申请人： 姓名、性别、年龄、住址、联系电话

　　被申请人： 姓名、性别、年龄、住址、联系电话

　　申请人与被申请人因离婚一案，经XX市XX区人民法院2008年9月6日以民初字第200号判决书(调解书)作出判决(调解)，现判决书(调解书)已发生法律效力，但被申请人拒不(全部)履行判决书(调解书)中规定应尽的义务，根据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定，特向你院申请予以执行

　　申请执行事项：

　　事实和理由：

　　此　致

　　XX市XX区人民法院

　　申请人：

　　年 月 日

　上海离婚律师：137-641-64000  蒋律师